ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Хронический аллергический конъюнктивит — хроническое воспаление конъюнктивы с минимальными клиническими проявлениями; но упорными жалобами на умеренное жжение в глазах, незначительное отделяемое, периодически возникающий зуд век.
КОД ПО МКБ-10
Н10.4 Хронический конъюнктивит.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Хронический аллергический конъюнктивит — заболевание, протекающее без выраженной клинической картины конъюнктивита, но доставляющее большие неудобства пациентам.
Несмотря на разнообразие причинных факторов эти конъюнктивиты выделены в отдельную клиническую форму на основе многолетнего опыта аллергологического кабинета Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца (Ю. Ф. Майчук, 1999). Эта клиническая форма составляет более 23% аллергических заболеваний глаз.
ПРОФИЛАКТИКА
Следует уменьшить (а при возможности — исключить) контакты с такими причинными факторами риска аллергии, как домашняя пыль, загрязнённость рабочего места, тараканы, домашние животные, сухой корм для рыб, средства бытовой химии, косметические средства. Следует помнить, что у больных, страдающих аллергией, глазные капли и мази (особенно антибиотики и противовирусные ЛС) могут вызвать не только аллергический конъюнктивит, но и общую реакцию в виде крапивницы и дерматита. Поэтому самолечение пациента недопустимо.
Если предполагают, что человек попадёт в условия риска, где невозможно исключить контакт со значимыми аллергенами, следует начинать закапывать кромогликаты или олопатадин по одной капле 1-2 раза в день не менее чем за 1-2 недели до контакта. Если пациент уже попал в условия риска, применяют блокаторы Н1-рецепторов гистамина (глазные капли), которые оказывают немедленное действие, эффективное в течение 12 ч.
ЭТИОЛОГИЯ
Основные причинные факторы, вызывающие хронический аллергический конъюнктивит:
• домашняя пыль;
• лекарственные препараты (ЛС или консервант);
• пыльца растений;
• промышленные загрязнения;
• косметические и парфюмерные изделия;
• средства бытовой химии;
• частички кожи и шерсть животных, перо, пух;
• пищевые продукты;
• КЛ (и растворы для их обработки);
• факторы холодовой аллергии.
ПАТОГЕНЕЗ
В основе развития хронического аллергического конъюнктивита лежит аллергическая реакция замедленного типа (IV тип).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина однотипна вне зависимости от причинного фактора (табл. 2).
| Таблица 2. Клиническая картина хронического аллергического конъюнктивита | |
| Критерий | Особенности клинических промлений |
| Симптоматика | Скудная: периодически возникают зуд, покраснение и отёк век, чувство жжения под веками, слезотечение |
| Отделяемое | Незначительное |
| Распространённость | Чаще среди городского населения (75%) |
| Преобладающий возраст | 20-50 лет |
| Пол | Чаще страдают женщины (60%) |
| Наследственность | Аллергия в семье, чаще атопия |
| время года | Чаще зимой в доме, обострения весной |
| Ассоциация с другими заболеваниями | Ассоциируется с бронхиальной астмой, экземой |
| Длительность течения | 6-12 мес и более |
Главная особенность хронического аллергического конъюнктивита заключена в том, что в большинстве случаев многочисленные настойчивые жалобы на неприятные ощущения сочетаются с незначительными клиническими проявлениями, что затрудняет диагностику заболевания. Некоторые формы этого конъюнктивита склонны к обострению весной и летом.
ДИАГНОСТИКА
Тщательно собранный аллергологический анамнез наиболее важный диагностический фактор. Аллергологический анамнез должен отражать данные о наследственной аллергической отягощённости, особенности течения заболевания, всю совокупность воздействий, способных вызвать аллергическую реакцию, периодичность и сезонность, наличие других аллергических реакций глазных.
Важное диагностическое значение имеют естественно возникающие и специально проводимые элиминадионная и экспозиционная пробы. Первая заключена в выключении предполагаемого аллергена, вторая в повторном воздействии аллергеном при стихании клинических явлений. Такие наблюдения позволяют получить ценные данные для выявления лекарственных аллергенов, но представляют особую ценность при пищевой аллергии.
Тщательно собранный анамнез позволяет правильно предположить «виновный» аллерген более чем у 70% больных.
Дополнительные тесты аллергологической диагностики: кожные аллергологические пробы, провокационные аллергологические пробы, лабораторная аллергодиагностика. Важное диагностическое значение имеет выявление эозинофилов в соскобе с конъюнктивы.
ЛЕЧЕНИЕ
В лечении хронического аллергического конъюнктивита важную роль играет устранение факторов риска.
Базисное лечение представлено препаратами-стабилизаторами тучных клеток (производные кромоглициевой кислоты или олопатадин — инсталляции 2 раза в день в течение 2-4 нед).
В период обострений показаны блокаторы Н1-рецепторов гистамина (глазные капли) 2 раза в день в течение 5-7 дней.
Хороший лечебный эффект оказывают глюкокортикоиды или НПВС (2 раза в день в течение 2 нед).
Дополнительное лечение включает длительное применение препаратов искусственной слезы (2-3 раза в день в течение 3-6 нед).
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА
С пациентами должны быть обсуждены возможные факторы риска развития хронического аллергического конъюнктивита, что позволит принимать предупредительные меры.
ПРОГНОЗ
Благоприятный, если удаётся устранить факторы риска развития хронического аллергического конъюнктивита.