Контактный конъюнктивит, лекарственная аллергия глаз.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Лекарственный конъюнктивит — воспаление конъюнктивы, возникающее как аллергическая реакция на воздействие ЛС при местном, реже при системном применении.
КОД ПО МКБ-10
Н10.2 Другие острые конъюнктивиты.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Лекарственный конъюнктивит — одно из наиболее частых проявлений аллергических заболеваний глаз.
Частота и тяжесть лекарственного конъюнктивита непрерывно возрастает по мере увеличения арсенала биологически активных ЛС.
Факторы, определяющие высокую частоту лекарственной аллергии:
• poст потребления ЛС, квалифицируемый как фармакомания;
• широкое распространение самолечения;
• недостаточность или запаздывание информации о возможных лекарственных осложнениях;
• политерапия без учёта взаимодействия ЛС.
Лекарственная аллергия глаз чаще возникает при местном применении ЛС (90,1%), реже — при системном (9,9%). При этом проявления могут возникнуть только со стороны глаз (6,6%) без общей аллергической реакции.
ПРОФИЛАКТИКА
Следует избегать политерапии, самолечения, необоснованного продолжительного применения одних и тех же ЛС. Необходимо помечать на медицинских документах наличие лекарственной аллергии с указанием «виновных» ЛС. Перед началом лечения следует собрать аллергологический анамнез о наличии у больного или его родственников повышенной чувствительности к ЛС.
Лекарственные формы глазных капель на пролонгирующей основе, позволяющие сократить число введений, и глазные капли без консервантов уменьшают опасность развития лекарственного конъюнктивита.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Лекарственные конъюнктивиты трудно классифицировать. В их клиническом течении выделяют преобладание того или иного признака: отёка, гиперемии, сосочковой гипертрофии, фолликулярного конъюнктивита.
ЭТИОЛОГИЯ
В основе лекарственного конъюнктивита, как и всех истинных аллергических реакций, лежит реакция аллергена (антигена) с антителом. Антитела, образующиеся в ответ на введение ЛС, строго специфичны. Практически любое ЛС может вызвать аллергический конъюнктивит.
ПАТОГЕНЕЗ
Лекарственный конъюнктивит чаще возникает в результате повторного применения ЛС и реже — при длительном первичном курсе лечения. Вызываемые ЛС аллергические реакции обычно подразделяют по быстроте развития на три типа: реакции острого типа, подострого типа и реакции затяжного типа.
При применении глазных препаратов аллергическая реакция со стороны глаз возникает чаще на ЛС, но в 30% — на консервант глазных капель.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Аллергический конъюнктивит может протекать остро, подостро или приобретает хроническое течение.
Острая реакция возникает в течение 1 ч после введения препарата (острый лекарственный конъюнктивит, анафилактический шок, острая крапивница, отёк Квинке, системный капилляротоксикоз и др.). Развитие подострой реакции происходит в течение суток. Проявления затяжной реакции отмечают в течении нескольких дней и недель, обычно при длительном местном применении ЛС. Глазные реакции последнего типа встречают наиболее часто (у 90% больных) которые имеют хронический характер. Одно и то же ЛС у разных больных может вызывать неодинаковые проявления. Вместе с тем различные препараты могут вызывать схожую клиническую картину лекарственной аллергии.
Характерные признаки острого аллергического конъюнктивита: гиперемия, отёк век и конъюнктивы, слезотечение, иногда кровоизлияния. Хроническому воспалению свойственны зуд век, гиперемия слизистой оболочки, умеренное отделяемое, образование фолликулов. При лекарственной аллергии наиболее часто возникает лекарственный конъюнктивит, но могут происходить поражения роговицы, кожи век. значительно реже сосудистой оболочки, сетчатки, зрительного нерва.
ДИАГНОСТИКА
Анамнез имеет важнейшее значение, поскольку позволяет в 50% случаев предположить виновный препарат.
При диагностике лекарственной аллергии необходимо:
установить, что клинический синдром вызван применением ЛC;
выявить «виновное» ЛС:
подтвердить аллергический механизм реакции, исключив токсическое осложнение.
Следует обращать особое внимание на указания в анамнезе на внезапное или постепенно нарастающее ухудшение в состоянии глаз на фоне длительно проводимого лечения или после назначения нового для данного пациента ЛС.
Специальные аллергологические исследования включают:
кожные диагностические пробы (капельная, аппликационные, прик-тест или скарификационная), которые проводят в аллергологических кабинетах:
провокационные аллергические пробы (конъюнктивальная, назальная или подъязычная), которые применяют в исключительных случаях и требуют большой осторожности.
Лабораторная аллергодиагностика высоко специфична и возможна в остром периоде заболевания.
Исследование соскобов конъюнктивы позволяет более чем в половине случаев обнаружить лимфоидную реакцию; эозинофилы выявляют не более чем у 1/3 больных с лекарственным конъюнктивитом.
ЛЕЧЕНИЕ
Главное в лечении лекарственной аллергии — отмена «виновного» препарата или переход на тот же препарат без консерванта.
После устранения «виновного» препарата при остром течении применяют блокаторы H1-рецепторов гистамина в форме глазных капель 2-3 раза в день в течение 5-7 дней, при хроническом — препараты кромоглициевой кислоты или олопатадин. При тяжёлом и затяжном течении может возникнуть потребность в приёме блокаторов Н1-рецепторов гистамина внутрь.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА
Не следует заниматься самолечением глазными ЛС и удлинять сроки применения ЛС без назначения врача.
ПРОГНОЗ
Благоприятный, если не развилось поражение роговицы или внутренних оболочек глаза.
Опубликовано: 01.02.2021 в 22:08