ХОБЛ: Показания для госпитализации больных ХОБЛ
Показания для госпитализации больных ХОБЛ Неэффективность амбулаторного лечения. Нарастание гипоксемии. Возникновение или нарастание гиперкапнии. Возникновение или декомпенсация легочного сердца,…
ХОБЛ: Применение небулайзеров
Применение небулайзеров При лечении обострений ХОБЛ средней и тяжелой степени необходимо применение небулайзерной терапии. Небулайзер дает возможность ингаляционного введения бронхолитических…
ХОБЛ: Лечение обострения ХОБЛ
Лечение обострения ХОБЛ При формировании стратегии и тактики лечения больных ХОБЛ принципиально важно выделять 2 схемы лечения: лечение вне обострения (поддерживающая терапия) и лечение обострения….
ХОБЛ: Противоинфекционная терапия
Противоинфекционная терапия В период стабильного течения ХОБЛ антибактериальная терапия не проводится. В холодное время года у больных ХОБЛ нередко возникают обострения инфекционного происхождения….
ХОБЛ: Коррекция дыхательной недостаточности
Коррекция дыхательной недостаточности Коррекция дыхательной недостаточности достигается путем использования оксигенотерапии, тренировки дыхательной мускулатуры. Следует подчеркнуть, что…
ХОБЛ: Глюкокортикостероидная терапия
Глюкокортикостероидная терапия Показанием для кортикостероидной (КС) терапии при ХОБЛ является неэффективность максимальных доз средств базисной терапии – бронхорасширяющих средств. Эффективность…
ХОБЛ: Мукорегуляторные средства
Мукорегуляторные средства Улучшение мукоцилиарного клиренса в значительной степени достигается при целенаправленном воздействии на бронхиальный секрет с применением мукорегуляторных препаратов….
ХОБЛ: Метилксантины
Метилксантины При недостаточной эффективности холинолитиков и b2-агонистов следует присоединить препараты метилксантинового ряда (теофиллин). Их бронходилатирующий эффект уступает таковому…
ХОБЛ: Комбинированное лечение
Комбинированное лечение В лечении ХОБЛ среднего и тяжелого течения использование b2-агонистов в сочетании с холинолитиками позволяет потенцировать бронхорасширяющее действие и существенно уменьшить…
ХОБЛ: b2-агонисты
b2-агонисты b2-агонисты (фенотерол (Беротек), сальбутамол (Саламол), тербуталин) обладают быстрым действием на бронхиальную обструкцию (при сохранившемся обратимом ее компоненте)….
ХОБЛ: Антихолинергические препараты – М-холинолитики
Антихолинергические препараты – М-холинолитики Ведущим патогенетическим механизмом бронхообструкции при ХОБЛ является холинергическая бронхоконстрикция, которая может быть ингибирована…
ХОБЛ: Бронходилатирующая терапия
Бронходилатирующая терапия Согласно современным представлениям о сущности ХОБЛ, бронхиальная обструкция является главным и универсальным источником всех патологических событий, развивающихся при…
ХОБЛ: Прекращение курения
Прекращение курения Прекращение курения – первый обязательный шаг. Отказ от курения, как от основного фактора риска ХОБЛ и механизма прогрессирования болезни, – шаг совершенно необходимый. Пациент…
ХОБЛ: Обучение пациентов
Обучение пациентов Обучение пациентов – ответственный этап индивидуальной работы с больным. Пациент должен быть хорошо осведомлен о сущности заболевания, особенностях его течения, являться…
ХОБЛ: Тактика лечения:
Тактика лечения: Обучение пациентов Прекращение курения Бронходилатирующая терапия Мукорегуляторная терапия Глюкокортикостероидная терапия Коррекция дыхательной недостаточности Противоинфекционная…
ХОБЛ: Лечение
ЛечениеЦелью лечения является снижение темпов прогрессирования заболевания, ведущего к нарастанию бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности, уменьшение частоты и продолжительности…
ХОБЛ: Формулирование диагноза
Формулирование диагноза При формулировке диагноза в тех ситуациях, когда можно четко выделить нозологическую принадлежность заболевания, термин ХОБЛ следует опустить и ограничиться указанием…
ХОБЛ: Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз На ранних этапах развития ХОБЛ следует различать ХОБ и БА, т.к. в это время требуются принципиально различные подходы к лечению каждого из этих заболеваний. Наиболее сложен…
ХОБЛ: Лабораторные методы исследования
Лабораторные методы исследования Исследование мокроты Цитологическое исследование мокроты дает информацию о характере воспалительного процесса и его выраженности и является обязательным методом….
ХОБЛ: Исследования с физической нагрузкой
Исследования с физической нагрузкой В начальных стадиях заболевания нарушения диффузионной способности и газового состава крови в покое могут отсутствовать, а проявляться только при физической…
ХОБЛ: Газы крови
Газы крови ХОБЛ сопровождается нарушением вентиляционно-перфузионных соотношений, что может приводить к артериальной гипоксемии – повышению напряжения кислорода в артериальной крови (РаО2). Кроме…
ХОБЛ: Нарушение диффузионной способности легких
Нарушение диффузионной способности легких Измерение диффузионной способности легких выполняется на втором этапе оценки легочной функции после проведения форсированных спирометрии или…
ХОБЛ: Изменение структуры статических объемов и эластических свойств легких
Изменение структуры статических объемов и эластических свойств легких Бронхиальная обструкция может приводить к изменению структуры статических объемов в сторону гипервоздушности легких. С целью…
ХОБЛ: Мониторирование ОФВ1
Мониторирование ОФВ1 Важным методом, позволяющим подтвердить диагноз ХОБЛ, является мониторирование ОФВ1 – многолетнее повторное измерение этого спирометрического показателя. В зрелом возрасте в…
ХОБЛ: Способ расчета бронходилатационного ответа
Способ расчета бронходилатационного ответа Определение обратимости бронхиальной обструкции технически несложно, однако интерпретация результатов этого исследования остается предметом дискуссии….
ХОБЛ: Способ расчета бронходилатационного ответа
Способ расчета бронходилатационного ответа Определение обратимости бронхиальной обструкции технически несложно, однако интерпретация результатов этого исследования остается предметом дискуссии….
ХОБЛ: Обратимость обструкции
Обратимость обструкции Для исследования обратимости обструкции используются пробы с ингаляционными бронходилататорами, и оценивается их влияние на показатели кривой поток-объем, главным образом, на…
ХОБЛ: Критерии бронхиальной обструкции
Критерии бронхиальной обструкции Наиболее важным для диагностики ХОБЛ является определение хронического ограничения воздушного потока, т.е. бронхиальной обструкции. Общепринятыми методами…
ХОБЛ: Функция внешнего дыхания
Функция внешнего дыхания Обязательно определяют следующие объемные и скоростные показатели: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха…
ХОБЛ: Анамнез курения
Анамнез курения Необходимым условием для постановки диагноза ХОБЛ, по рекомендации ВОЗ, является подсчет индекса курящего человека. Расчет индекса курящего человека проводится следующим образом:…
ХОБЛ: Диагностика
Диагностика Объективное исследование Результаты объективного исследования пациентов ХОБЛ зависят от степени выраженности бронхиальной обструкции и эмфиземы. По мере прогрессирования болезни к кашлю…
ХОБЛ: Клиническая картина. Диагностика. Дифференциальный диагноз
Клиническая картина. Диагностика. Дифференциальный диагноз Клиническая картина Клиническая картина ХОБЛ характеризуется однотипными клиническими проявлениями – кашлем и одышкой, несмотря на…
ХОБЛ: Этиология и патогенез
Этиология и патогенез Главный фактор риска ХОБЛ в 80-90% случаев – курение. У курильщиков максимальные показатели смертности от ХОБЛ, у них быстрее развиваются необратимые обструктивные изменения…
ХОБЛ: Эпидемиологические аспекты
Эпидемиологические аспекты В связи с существовавшей многие годы терминологической неопределенностью назвать точные данные о распространенности ХОБЛ затруднительно. Учитывая разночтения по вопросам…
ХОБЛ: Определение
Определение Общепринятого определения ХОБЛ не существует. Большинство экспертов исходят из ключевых положений в определении ХОБЛ: факторы риска, характеристика воспаления, биологические маркеры…
Бронходилатационные тесты: выбор назначаемого препарата и дозы
Бронходилатационные тесты: выбор назначаемого препарата и дозы В качестве бронходилатационных препаратов при проведении тестов у взрослых рекомендуется назначать: b2-агонисты короткого действия…
Осложнения пневмонии
Осложнения пневмонии К осложнениям пневмонии относят шок, респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ), плеврит, абсцедирование, затяжное течение пневмонии. Пневмония может также сопровождаться…
Фармакокинетика и фармакодинамика антибактериальных лекарственных средств
Антибактериальная терапия пневмонии.Основные положения Фармакокинетика и фармакодинамика антибактериальных лекарственных средств Эффективность антибиотиков во многом определяется…
Диагностика и лечение пневмоний: Оценка тяжести и прогноз
Оценка тяжести и прогноз Большинство руководств по клинической практике, опирающихся на методы доказательной медицины, выделяют степени тяжести пневмонии в зависимости от необходимости…
Критерии диагноза нозокомиальной пневмонии
Критерии диагноза нозокомиальной пневмонии Развитие нозокомиальной пневмонии протекает на фоне уже имеющихся заболеваний, из них некоторые способны существенно затруднять диагностику. В табл. 11…
Диагностика и лечение пневмоний: Диагноз и классификация
Исследование плеврального выпота Торакоцентез проводится с диагностической и лечебной целями. Следует стремиться получить образцы экссудата для клинического и микробиологического исследования у…
Диагностика и лечение пневмоний: Методы диагностики
Методы диагностики Объем диагностических методов и тестов, которые потенциально могут быть использованы при обследовании больного с пневмонией, достаточно велик. Некоторые из методов являются…
Диагностика и лечение пневмоний: Клиническая картина
Клиническая картина Не существует патогномоничных клинических признаков или их комбинации, опираясь на которые можно сделать вывод о наличии у больного пневмонии. Так, в исследовании более чем 1800…
Факторы риска развития пневмонии
Факторы риска развития пневмонии Существует несколько категорий больных с более высоким риском развития внебольничной пневмонии, чем в среднем по популяции (уровень доказательности I) [17]. К важным…
Диагностика и лечение пневмоний: Патогенез
Патогенез Наиболее часто возбудители пневмонии (пневмококки, H. influenzae, Legionella spp., вирус гриппа А и даже Г–микрофлора) обнаруживаются на поверхности дыхательных путей здоровых субъектов…
Этиология пневмонии
Этиология пневмонии Пневмония является полиэтиологическим заболеванием. Вместе с тем существует взаимосвязь между тяжестью заболевания, механизмом эпидемического процесса и наиболее частыми…
Диагностика и лечение пневмоний: Основные понятия и определения
Основные понятия и определения Пневмония – это острое инфекционное заболевание, протекающее с образованием воспалительного экссудата в паренхиме легкого и затемнением при рентгенографии, которое…
Таблица 28. Влияние микробиологических критериев эффективности на процесс лечения
Таблица 28. Влияние определения микробиологических критериев эффективности проводимой терапии на процесс лечения [3]Микробиологические критерииДействия врачаЭрадикация – исчезновение возбудителя в…
Таблиц 26. Системы подачи кислородной смеси
Таблиц 26. Системы подачи кислородной смеси [5, 36]СистемаСвойстваПоток О2, л/минФракцион ная кон центрация О2 во вды хаемой смесиНосовой катетерПригоден для обеспечения FiО2 до 40%Не эффективен при…
Таблица 25. Антибактериальная терапия при нозокомиальной пневмонии (уровень рекомендаций А)
Таблица 25. Антибактериальная терапия при нозокомиальной пневмонии (уровень рекомендаций А) [41]Антибактериальные лекарственные средстваГ–бациллыГ+- кокки (3)чувствительные МО (1)резистентные МО…
Таблица 24. Препараты, используемые при выделении резистентных штаммов пневмококка
Таблица 24. Препараты, используемые при выделении резистентных штаммов пневмококка (уровень рекомендаций А) [18]АнтибиотикМПК к пенициллину,…
Таблица 23. Антибактериальная терапия наиболее частых возбудителей респираторной инфекции
Таблица 23. Антибактериальная терапия наиболее частых возбудителей респираторной инфекции (уровень рекомендаций С) [18]МикроорганизмПрепарат выбораАльтернативные препаратыS. pneumoniae,…
Таблица 22. Эмпирическая антимикробная терапия пневмонии – рекомендации Американского общества
Таблица 22. Эмпирическая антимикробная терапия пневмонии (в стационаре) – рекомендации Американского торакального общества [30] (уровень рекомендаций С)Страта ХарактеристикаРекомендуемая терапияI…
Таблица 21. Выбор антибиотиков для лечения пневмонии в условиях стационара – рекомендации ЕС
Таблица 21. Выбор антибиотиков для лечения пневмонии в условиях стационара – рекомендации Европейского респираторного общества [29] (уровень рекомендаций С)Клиническая ситуацияПрепаратОценка…
Таблица 20. Выбор антибиотиков для лечения пневмонии в амбулаторных условиях – рекомендации ЕС
Таблица 20. Выбор антибиотиков для лечения пневмонии в амбулаторных условиях – рекомендации Европейского респираторного общества [29] (уровень рекомендаций С)Ситуация, влияющая на выбор…
Таблица 18-19. Величина времени для некоторых пероральных b-лактамных антибиотиков
Таблица 18. Величина времени, превышающего МИК90 (T>МПК) для некоторых пероральных b-лактамных антибиотиков [19]ПрепаратРежимдозирования: доза (мг)/ кратность приема в суткиT>МИК в % от…
Таблица 17. Параметры фармакодинамики, определяющие эффективность различных антибиотиков
Таблица 17. Параметры фармакокинетики/фармакодинамики, определяющие эффективность различных антибиотиков in vivo [19]Группа ЛСПараметры фар- макокинетики/ фармакодина- микиВеличина, необхо димая для…
Таблица 16. Основные особенности, позволяющие провести дифференциальную диагностику с пневмоний
Таблица 16. Основные клинические, лабораторные и физикальные особенности, позволяющие провести дифференциальную диагностику с пневмоний [4, 16, 21, 41]ЗаболеваниеОсновные клинические, лабораторные и…
Таблица 13-15. Факторы риска инфекций, вызванных специфическими возбудителями
Таблица 13. Факторы риска инфекций, вызванных специфическими возбудителями [30]ВозбудительФактор рискаПенициллин резистентный пневмококкВозраст старше 65 летЛечение b-лактамными антибиотикамив…
Таблица 11. Критерии диагноза нозокомиальной пневмонии
Таблица 11. Критерии диагноза нозокомиальной пневмонии (уровень доказательности А) [41]Достоверный диагнозРентгенологические признаки абсцесса Получение культуры возбудителя при игольной биопсии…
Таблица 10. Интерпретация результатов исследования плевральной жидкости
Таблица 10. Интерпретация результатов исследования плевральной жидкости [16]Результаты исследованияКомментарийЭритроциты >100 000 в мм3Травма, злокачественные новообразования, ТЭЛАГематокрит…
Таблица 4. Типичные возбудители пневмонии на фоне иммунодефицита
Таблица 4. Типичные возбудители пневмонии на фоне иммунодефицита [41]Данные анамнеза и исследованийПредполагаемый возбудительФокальная инфильтрацияБактерии, Aspergillus, Legionella, Nocardia,…
Таблица 9. Рентгенологические признаки различных видов пневмонии
Таблица 9. Рентгенологические признаки различных видов пневмонии [6, 16]ВозбудительХарактерные рентгенологические признаки характер инфильтрацииплевритдеструкция ткани легкогоS….
Таблица 8. Рекомендации по обследованию больного с внебольничной пневмонией
Таблица 8. Рекомендации по обследованию больного с внебольничной пневмонией (уровень рекомендаций С) [29]Клиническая ситуацияОбъем обследованияI. Обычное (рутинное) обследование больного с…
Таблица 7. Некоторые клинические варианты и типичные возбудители внебольничной пневмонии внебол
Таблица 7. Некоторые наиболее часто встречающиеся клинические варианты и типичные возбудители внебольничной пневмонии (уровень доказательности II) [41]ФормаКлиническая характеристика и данные…
Таблица 6. Факторы риска и потенциальные возбудители внебольничной пневмонии
Таблица 6. Факторы риска и потенциальные возбудители внебольничной пневмонии (уровень доказательности I) [21, 29, 41]Факторы рискаПотенциально значимый возбудительВозраст старше 65 летS….
Таблица 5. Влияние сопутствующих заболеваний на этиологию внебольничной пневмонии
Таблица 5. Влияние сопутствующих заболеваний на этиологию внебольничной пневмонии [16]Сопутствующие заболевания и состоянияТипичные возбудители пневмонииАлкоголизмS. pneumoniae, анаэробы,…
Таблица 2. Типичные возбудители различных видов пневмонии
Таблица 2. Типичные возбудители различных видов пневмонии (в % к общему числу наблюдений) [1, 29, 41]МикроорганизмВнебольничная пневмонияНозокомиальная пневмония ЕвропаРоссия*ЕвропаРоссия…
Таблица 1. Категории доказательности рекомендаций
Таблица 1. Категории доказательности рекомендацийКатегорияДоказательностьУровень рекомендаций: AРекомендация представляется хорошо доказаннойВВ поддержку данной рекомендации существуют…
Диагностика и лечение пневмоний: Введение
СокращенияAUC – площадь под кривой графика “время/концентрация”FiO2 – концентрация кислорода в дыхательной смесиPaO2 – парциальное давление кислорода в артериальной кровиSaO2 -…