Операция варикоцеле проводится при лечении бесплодия. Задача операции — восстановить кровообращения в яичке. Чаще всего болезнь поражает левое яичко. Хирург пресекает или перевязывает расширенные вены яичка, прекращая обратный заброс крови в вены левого яичка из левой почечной вены.
Показания к проведению и методы операции варикоцеле
На ранних стадиях заболевания пациент наблюдается у врача-уролога. Врач оценивает состояние больного и рекомендует лечение. К операции прибегают в случае 3 степени варикоцеле, бесплодия, при болевом синдроме, угрозе атрофии левого яичка и в эстетических целях. Решение о проведении операции принимают исходя из ухудшения показателей спермограммы.
Методы операций различают по способу разобщения кровотока:
• Окклюзирующие — разобщаются левая яичковая вена и левая почечная вена пресечением или перевязкой. Этим прекращается обратный заброс крови в левое яичко.• Неокклюзирующие — микрохирургический метод. Кровообращение в яичке нормализуют формированием венозных анастазмозов. Проводятся в юношеском и детском возрасте в целях предотвращения бесплодия.При 3 степени операция может выполняться из забрюшинной и паховой зон доступа. Разработаны операции из мини-доступа, более чадящие, имеющие низкие показатели рецидивов.
На сегодня в медицинских центрах поводят следующие операции варикоцеле:
• Пресечение (перевязка) яичковой вены.• Варикоцелеэктомия или микрохирургическая операция из минидоступа.• Лапароскопическая операция варикоцеле.• Склеротерапия, эмболизация, коагуляция.
Операции пресечения яичковой вены
Пресечение или перевязку яичковой вены проводят открытым хирургическим вмешательством. К этому виду операций относятся классические операции Иваниссевича и Паломо. Операции проводятся из высокого доступа, разрез делается до 7 см. Проведение операции Иваниссевича не требует использования микрохирургической техники.Сложность открытой операции заключается в невозможности контролировать визуально сохранность яичковой артерии, травмирование тканей и лимфатических сосудов яичка. К минусам операции так же относятся частые рецидивы — до 10%, водянка тканей яичка — до 7%, риск послеоперационного воспаления.Восстановление после операции варикоцеле Иваниссевича длительное, с потерей трудоспособности и может продлиться до месяца.
Микрохирургическая операция — операция Мармара
Операция Мармара выполняется под визуальным контролем. При проведении операции используют операционный микроскоп. Делается разрез 2 — 3 смв паховой зоне. Рецидивы операции менее 0,5%. В этом случае восстановление после операции варикоцеле происходит за 1 — 2 дня.Спермограмма показывает восстановление сперматогенеза. В не запущенных случаях достаточно часто наступает спонтанная беременность после операции. Операция Мармара требует длительного использования микрохирургического оборудования, что и обуславливает высокую стоимость операции.
Эндоскопическая операция при варикоцеле или лапароскопическое пресечение яичковой вены
Производятся три микро разреза, в которые вводятся манипуляторы: эндоскоп, ножницы и зажим. Лапароскопия позволяет хирургу точно перевязать вену яичка и удалить участок вены длинной чуть более1 см.Послеоперационный период около двух дней. Метод позволяет сохранить артерии яичка и не допустить возможной его атрофии. Эндоскопическая операция варикоцеле дает частые осложнения из-за недоступности при лапароскопии двух яичковых вен и собственной вены яичка.
Эмболизация и склеротизация
Производится закупорка яичковой вены. К преимуществам операции относятся быстрое восстановление и отсутствие разреза.К отрицательным сторонам эмболизации относится большая частота рецидивов за счет обходных вен. Особенно часты рецидивы при двустороннем варикоцеле — до 30%.При склеротизации в вены вводится склерозант, вызывающий сращение просвета вены. Возможны осложнения за счет восстановления обратного кровотока по обходным венам, как и в случае эмболизации.
Выбор операции варикоцеле
В зависимости от выбранной методики стоимость операции варикоцеле в разных медицинских центрах существенно отличается. При проведении пресечения яичковой вены по методу Иваниссевича цена операции составляет 7 — 15 тыс. руб. Микрохирургическая операция (варикоцелеэктомия) стоит 8 — 90 тыс. руб. Следует учитывать возможные осложнения в послеоперационный период и выбрать наиболее чадящий метод лечения.
У пациентов с нормальным гормональным фоном и незначительной степенью варикоцеле наблюдается восстановление спермограммы до 80%, репродуктивная функция восстанавливается до 60%. Восстановление происходит от полугода до одного года. Мужское бесплодие часто становится причиной отсутствия детей в семейных парах. Результатом лечения становится долгожданная беременность после операции.
Опубликовано: 15.03.2016 в 16:11